Yoğun bakım ünitesi kapasite artışı: hemşire eğitim soruları ve sayıları

Yoğun bakım hemşireleri, hükümetin bahsettiği artan kapasite için eğitim seviyesini görmüyor ve bu kriz modeline geçmenin daha kötü bakıma yol açacağını söylüyorlar.

Fotoğraf: RNZ / Dom Thomas

Covid-19 vakaları Aotearoa çevresinde artmaya ve yayılmaya devam ettikçe, sağlık sisteminin daha fazla stres altına girmesi bekleniyor, yoğun bakım (YBÜ) ve ünite yataklarına yüksek güven (HDU), bulmacanın önemli bir parçası.

Yeni Zelanda Tıp Dergisi bulunmuş Avustralya’da 100.000 kişiye 9, Fransa’da 16 ve Almanya’da 34’e kıyasla, Yeni Zelanda’nın yoğun bakım kapasitesi 100.000 kişi başına sadece dört ile OECD’deki en düşük kişi başına düşen kapasitelerden biridir.

Middlemore Hastanesi’nde çalışan Avustralya ve Yeni Zelanda’daki Yoğun Bakım Tıp Koleji başkan yardımcısı Rob Bevan, yoğun bakım hemşirelerinin genellikle 12 saatlik vardiyalar yaptığını söyledi.

“Bu saatler boyunca sıkı ve yeterli KKD giymek fiziksel olarak zor. Bu nedenle hemşirelerin sağlıkları, esenlikleri ve molaları için değiştirmeleri ve değiştirmeleri gerekiyor” dedi.

280’den büyük herhangi bir sayı [ICU beds], enerjiyi artırma yeteneği olarak adlandırabileceğimiz şeyi içerir … ki bu, yoğun bakım ünitesinin dışından personel üreterek bu hastalara bakmamıza yardımcı olmak için ek yatakları tek kişilik alanlara taşıyarak, potansiyel olarak olmayan alanlara düşerek elde edilir. Genellikle yoğun bakım için kullanılıyor.”

Sağlık Bakanı Andrew Küçük 289 yoğun bakım ünitesi ve HDU yatağının 550’ye yükseltilebileceği konusunda ısrar etti. Gerekirse “ekstra kapasite” altında.

Ancak bu, yoğun bakım ünitesinde deneyimli bir hemşire gözetiminde temel bakımı yapabilecek eğitimli acil hemşirelerine bağlı olacaktır.

• Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? RNZ’de Politika Podcast’lerine Odaklanma Bu hafta, siyasi editör Jane Patterson ve sağlık muhabiri Rowan Quinn, Yeni Zelanda yoğun bakım ünitesinin kapasitesini inceledi. Cuma günü 18:30’dan sonra ve Cumartesi 17:10’da dinleyin veya sitemizde Cumartesi günü saat 10’dan itibaren.

Yoğun Bakım Koleji hemşirelik şefi Tanya Mitchell, RNZ’ye bu hemşirelerin aldığı eğitimin nispeten az olduğunu söyledi.

“Yoğun bakım hemşiresinin Covid ile görmeyi beklediğimiz gibi karmaşık bir hastaya bakabilmesi için yeterli deneyime sahip olması için üç ila beş yıllık bir deneyim gerekiyor… hastaya yardımcı olan dört saatlik, iki günlük bir eğitim paketi. bakım, bu hemşirelerin yoğun bakım hastasının bakımını üstlenebilmelerini sağlayamaz.

Sistemin bununla başa çıkabilmesi için 1400 hemşirenin eğitildiğinden veya eğitilmekten bahseden çok az kişi var, ancak Mitchell şüpheliydi.

“Hemşire olan 1400 hemşirenin kökeninden emin değilim çünkü ülke çapındaki meslektaşlarım bu sayıda hemşirenin eğitildiğini görmüyor” dedi.

“Bazıları DHB 30’a sahip olabilir ve yoğun DHB bakımı sağlayan diğer hemşireler bana herhangi bir ölçeklendirme eğitimi görmediklerini söylediler, bu yüzden çok geniş bir yelpaze var… bazı alanlar kesinlikle hazırlıksız.”

Normal şartlar altında, tek bir yoğun bakım yatağı, 24 saat bakım için yatak başına 5,3 personele ihtiyaç duyar, ancak Little, Kovid-19 hastaları için gereken eğitimin daha az olacağını söyledi.

Little, “Önemli olan solunum ve solunum fonksiyonlarıdır, bu nedenle uygun gözetime ihtiyaçları vardır, ancak genellikle yoğun bakım ünitesine giden bir hasta gibi ciddiyet düzeyine değil” dedi.

“Birkaç hafta önce İngiliz meslektaşlarıyla bir web seminerinde bulunan hastanelerimizdeki yoğun bakım liderleri, İngiliz meslektaşları tarafından bunun bir Covid-19 hastası için uygun olduğu doğrulandı.”

Dr Bevan, ani artışın, virüssüz yoğun bakım ünitesinde olanlar da dahil olmak üzere, gerçekçi olarak daha düşük bir bakım seviyesi anlamına geleceğini söyledi.

“Bu, yoğun bakım ünitesindeki tüm hastalar için bugüne kadar sunduğumuz en iyi bakım modelinden daha kötü sonuçlar verecek olan, kısa vadeli ve son derece sürdürülemez bir kriz modelidir.”

Mitchell ayrıca, yoğun bakım ünitesinde emilen kaynaklar ve genellikle diğer hastalardan daha uzun süre kalmaya ihtiyaç duyan Covid hastaları ile sağlık sisteminin geri kalanı için ne anlama gelebileceğinden korkuyordu.

“Hemşirelik açısından az sayıda personelimiz var, hemşirelerin şu anda normal şekilde çalışmaya devam etmeleri için izin günlerinde ve yıllık izinlerinde çalışmasına güveniyoruz ve bunun üzerine Covid ile bu sürdürülebilir değil.

“Şaşırtıcı hemşireler, hepsinin başka yerde işleri var. Yani eğer ameliyathane hemşireleri yoğun bakımda çalışmaya geliyorsa, başka yerlerdeki işleri bitmeyecek.”

2018’de pandemiden önce bile, yaklaşık yüzde 17’si – Yeni Zelanda’da planlanan beş ameliyattan biri – mevcut yoğun bakım yataklarının olmaması nedeniyle iptal edildi, bu oran Avustralya’da yüzde 2’den azdı.

Mitchell, yurtdışındaki salgının kaçınılmaz olarak işleri daha da kötüleştirdiğini söyledi.

Mitchell, “Bunu uluslararası düzeyde gördük ve Birleşik Krallık’tan olumsuz olaylarda bir artış olduğunu gösteren veriler var … ve hasta sonuçları etkileniyor.” Dedi.

“Hemşireler bitecek ve sonra daha fazla hemşire kaybedeceğiz ve zaten yetersiz kaynaklara sahip mesleğimiz daha da kötüleşecek.”

Yeni Zelanda’nın yüksek aşılama oranlarının baskının kontrolden çıkmamasını sağladığını pek az kişi iddia edebilir.

“Enfekte insanlar giderek kısmen veya tamamen aşılanan ve hastalanmayan kişilerdir… Kısıtlamaları gevşetmeye başlamadan önce dünyanın en yüksek aşılarından birine sahip olacağız.”

Bu pozisyon Dr. Bevan tarafından desteklenmiştir.

“Şimdiye kadar vurgulamak istiyorum – ve modelleme bununla tutarlı – bugün Yeni Zelanda’da sahip olduğumuz daha iyi bakım modelinden başka bir şeye geçmek zorunda kalmayı beklemiyoruz… Bundan büyük ölçüde aşılama sorumludur. “

“Şimdiye kadar sahip olduğumuz plan … bu hastalar için en iyi bakımı sağlıyor.”

Bununla birlikte, yoğun bakım ünitesinin yurtdışında görülen standartlara ulaşmak için ciddi finansmana ihtiyacı olacağı konusunda uyardı ve yatırımın dikkatli bir şekilde dengelenmesi gereken Kovid yanıtının sadece bir parçası olduğunu vurguladı.

“Yoğun bakım ünitesine ihtiyacı olan tüm hastaların yoğun bakım kapasitesini ele almamız gerektiğini düşünüyorum. Tıbbi departmanlarda acil servislerin pahasına olmamalı” dedi.

“Bu kararlar zor ve sınırlı kaynaklarla gelecek için planlama yapmak da aynı derecede zor. Bu nedenle, hepimizin birlikte çalışmasının ve bu salgında geleceğe odaklanmamızın önemli olduğunu düşünüyorum.

“İhtiyacımız olan kapasiteye ulaşmamız yıllar alacak ama artık başlamanın zamanı geldi.”

• Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? RNZ’de Politika Podcast’lerine Odaklanma Bu hafta, siyasi editör Jane Patterson ve sağlık muhabiri Rowan Quinn, Yeni Zelanda yoğun bakım ünitesinin kapasitesini inceledi. Cuma günü 18:30’dan sonra ve Cumartesi 17:10’da dinleyin veya sitemizde Cumartesi günü saat 10’dan itibaren.