Çalışma, yaşam desteğini çekmeden önce daha uzun süre beklemeyi öneriyor

Ciddi beyin hasarı olan bir hasta komadayken, yoğun bakımdayken, tepkisizken ve solunum cihazına bağlıyken, ancak beyin ölümü gerçekleşmediğinde, yaşam desteğini geri çekmenin zamanı ne zaman gelir? Bu tür durumlardaki insanların kaderi üzerine yapılan küçük bir çalışma, doktorların ve hasta ailelerinin normalden birkaç gün daha uzun süre beklemeleri durumunda daha iyi kararlar alabileceklerini öne sürüyor.

Çoğunlukla doktor, hastanın yoğun bakıma kabulünden sonraki 72 saat içinde aile üyeleriyle bir araya gelerek hastanın prognozunu ve sevdiklerini hayatta tutmak mı yoksa yaşam desteğini kaldırmak mı istediklerini tartışır.

Uzmanlar, birçok doktorun durumu kasvetli, büyük olasılıkla ölüm veya ciddi sakatlık olarak tanımlayacağını söylüyor. Ciddi beyin hasarına maruz kalan hastalar için bildirilen sonuçlar, çoğunlukla kararın yaşam desteğinin kaldırılması olduğunu göstermektedir. Hasta ölür.

Yeni çalışmayı yürüten araştırmacılar, sınırlı verilerinin, doktorların yaralanmadan kısa süre sonra yaptığı tahminlerin sıklıkla yanlış olduğunu gösterdiğini söylüyor.

çalışmaPazartesi günü Neurotrauma dergisinde yayınlanan araştırmada, travmatik beyin hasarı olan 1.392 hastayı içeren ulusal bir veri tabanı kullanıldı.

Verileri inceleyerek, yaşam desteğinden çıkarıldıktan sonra ölen 80 ciddi yaralı hastayı, yaşam desteğinden çıkarılmayan 80 benzer hastayla karşılaştırdılar.

Analizlerinde araştırmacılar, yaşam desteğine devam eden hastaların çoğunun yaklaşık altı gün içinde hastanede öldüğünü buldu. Ancak yaşam desteğine devam edenlerin %42’si bir sonraki yıl bir dereceye kadar bağımsızlığa kavuşacak kadar iyileşti. Hatta bazıları eski hayatlarına geri döndü.

Araştırmada yer almayan Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü müdürü Dr. Walter Koroshetz, çalışmanın sınırlamalarına rağmen “bu veriler gerçekten faydalı” dedi. (Federal Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin bir parçası olan enstitü, başlangıçta araştırmacıların kullandığı veri tabanını finanse ediyordu, ancak artık birden fazla kaynaktan gelen bağışlarla finanse ediliyor.) Aile karar vermek için ne kadar uzun süre beklerse doktorların prognozu da o kadar iyi olur. , bu Don.

Ancak belirsizlik her zaman mevcuttur.

Dr. Koroshetz, doktorların iyileşmenin yavaş olduğunu ve genellikle aylarca, hatta yıllarca sürdüğünü bildiğini belirtti. Ancak solunum cihazına ihtiyaç duyan ve ciddi bir sakatlık yaşaması beklenen bazı hastaların bir yıl sonra hastaneye kaldırıldığını ve “hemşirelerle görüştüğünü” söyledi.

“Sorun bu” diye ekledi. “İnsanlar iyi bir şekilde iyileşebilirler.”

Ancak bunlar nadir istisnalardır. Hastalıktan kurtulanların çoğu kalıcı sakatlıklarla sonuçlanıyor.

İyileşme kolay değil. Hastalar sıklıkla rehabilitasyon merkezlerinde aylarca kalmak zorunda kalıyor ve bazıları için son varış noktası huzurevi olabiliyor.

San Francisco’daki California Üniversitesi’nden Dr. Claude Hemphill, 72 saat içinde karar vermenin bilimsel bir yanı olmadığını söyledi. Bu zaman dilimi bir gelenek haline geldi çünkü “bu insanlar içeri girdiklerinde çok hasta görünüyorlar.” Sonuç olarak, “birçok doktor erken karar vermek zorunda kaldığını hissetti” diye ekledi.

Dr. Hemphill, verileri sağlayan araştırma grubunun bir parçasıydı, ancak hastaları kaydetmedi veya çalışma için analiz etmedi.

Massachusetts Genel Hastanesi ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi’nden sinir bilimci Jelena Bowden, kendisinin ve meslektaşlarının çalışmayı kendi deneyimlerine dayanarak yürütmekten heyecan duyduğunu söyledi.

Rehabilitasyon merkezinde hastalarını ziyaret eden ailelerin, doktorların kendisine “Sevdikleriniz hiçbir zaman yürüyemeyecek, konuşamayacak, işe dönemeyecek” dediğini anlattı.

Ancak meslektaşlarının farklı bir görüşü vardı: “Eğer erken karar vermezsek, bu hastaları istemedikleri bir hayata mahkum etmiş olabiliriz” dediler.

Sorunu gördüğünü söyledi.

“Doktorlar çok zor durumda. Hastalar inanılmaz derecede yıkıcı yaralanmalar nedeniyle ölüm kalım eşiğinde” diye ekledi: “Doktorlar ailelere doğru tanı koyma konusunda büyük baskı altında.”

Ailelere hastanın nasıl bir yaşamı kabul edeceği sorulur. Kolay bir cevap olmayabilir. Sağlıklı insanlar ciddi bir engellilikle yaşamanın tamamen kabul edilemez olduğunu söylerken, araştırmacılar “engellilik paradoksu”ndan bahsediyor: İnsanlar genellikle engelli olduklarında hala anlamlı hayatlar yaşadıklarını söylüyorlar.

Dr. Hemphill, ailelere danışmanlık yaparken bunun önemli olduğunu söyledi. Bu, doktorların yalnızca tanı konusundaki belirsizlik konusunda değil, aynı zamanda ne tür bir yaşamın kabul edilebilir olduğu konusunda da alçakgönüllü olmaları gerektiği anlamına gelir.

Doktorların yeni çalışmayı dikkate alacağını umuyor.

“Doktorların açık fikirli olması gerekiyor” dedi. “Veriye dayalı gerçeklik muhtemelen 20 veya 30 yıl önce tıp fakültesinde öğrendiklerimizden biraz farklı.”